“抗疫抗癌”齐头并进 乳腺癌规范诊疗全面开展

贵州省肿瘤医院乳腺肿瘤科主任
冉立教授

遵义医科大学附属医院甲乳中心主任
程晓明教授

贵州省贵阳市妇幼保健院乳腺外科主任
刘蜀教授
目前,以武汉市为主战场的全国本土疫情传播已基本阻断,疫情防控呈现形势持续向好、生产生活秩序加快恢复的态势,各地也逐步恢复正常的医疗秩序,开始了普通患者(尤其是肿瘤患者)的医疗诊治工作。乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤,受疫情影响,乳腺癌患者出行不便,得不到及时规范的治疗,加上患者因术后放化疗影响,免疫功能不同程度受损,抵御病毒能力较健康人群弱,是新冠肺炎易感人群之一。当下全国疫情防控形势积极向好,乳腺癌患者应尽快再续规范治疗。
门诊逐步开放 加强防护规范就医
贵州省贵阳市妇幼保健院乳腺外科主任刘蜀教授在电话中表示,贵州各大医院门诊和病房都已经正常接诊,乳腺癌患者应及时到医院复诊,尤其是疫情前完成手术但术后未能及时开展规范放化疗和靶向治疗的患者,应尽早前往手术医院复诊,拟定和完成术后系统治疗,以实现乳腺癌早期治愈,避免复发。
积极向好不代表完全解除,境外疫情的肆虐及无症状感染者的发生,仍在警示人们潜在风险的存在。对此,贵州省肿瘤医院乳腺肿瘤科主任冉立教授也为患者提供了后疫情时期的复诊建议:患者要提前网上预约挂号,减少医院停留时间;戴好口罩,包装好个人复查资料,勤洗手消毒,做好自身防护;去医院尽量乘坐私家车或出租车,减少陪同人员数量,如实报告流行病学史。另外她表示,医院也在日常防控方面加强了力度,梳理规范就诊流程,开设预筛检查门岗,要求就诊患者出示健康码等。
遵义医科大学附属医院甲乳中心主任程晓明教授说,某些疫情高风险区的乳腺癌患者也可以先通过医院线上问诊平台、远程问诊或者微信等方式与医生沟通,寻求医生的指导意见,就近选择医院进行治疗。
推荐双靶方案 关注HER2阳性乳腺癌患者
在乳腺癌4种亚型中,HER2阳性乳腺癌是比较凶险的一类分子亚型,具有肿瘤恶性程度高,易发生淋巴结转移,复发转移率高,预后较差的特点,需要注意此类患者的规范治疗。刘蜀教授介绍,回溯现有循证医学证据,曲妥珠单抗(赫赛汀)联合帕妥珠单抗(帕捷特)的双靶方案已经贯穿早期术前新辅助、术后辅助治疗和晚期一线治疗当中,是国内外权威指南公认的HER2阳性乳腺癌患者的治疗标准。在新冠肺炎疫情形势逐渐转好的情况下,HER2阳性患者应坚持双靶规范治疗。
早期乳腺癌的目标是治愈,但前提和关键是规范诊疗,如果因疫情中断,或药物剂量不足,对患者的预后会有影响。正在接受早期术前新辅助与术后辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者应及时到医院接受规范治疗,尽快实现术前病理学完全缓解和术后减少复发风险。
程晓明教授强调,HER2阳性早期患者的新辅助治疗方案是6~8个疗程,患者应按疗程到医院接受双靶输注治疗,每两个疗程进行一次影像学评估,如果治疗评估有效(评估PR或者CR),建议按既定计划继续完成新辅助治疗,同时每2个疗程进行影像学评估。早期辅助治疗的患者要坚持全疗程18个周期,每3周为一个周期,每个周期给药一次。需要特别注意的是,如果患者距离上次双靶治疗延期超过6周,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量。同时,无论是否延期,辅助治疗都必须持续一年(18个疗程)。
帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗也是晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗的首选方案,能大大延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存时间。冉立教授介绍,晚期患者遵从治疗的规范性尤为重要,必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗,直至耐药或不可耐受毒性,不可轻易延期治疗。
帕捷特纳入国家医保 筑起乳腺癌患者经济后盾
2019年11月28日,帕捷特(帕妥珠单抗)正式通过人社部国家医保谈判,纳入国家医保目录,适用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症,并同步确定了医保支付标准。自此,帕捷特(帕妥珠单抗)与赫赛汀(曲妥珠单抗)两款抗HER2靶向药物双双纳入国家医保报销范围,且均支持患者术后12月持续使用。程晓明教授表示,这就意味着疫情期间患者辅助治疗因延期增加的负荷剂量也都在医保报销范围之内,牢牢筑起后疫情时期乳腺癌患者的经济后盾,为广大乳腺癌患者解除了经济上的后顾之忧。
刘蜀教授为我们解释道,未纳入国家医保目录前帕妥珠单抗在国内价格1.88万元/支,纳入医保后是4955元/支,在这基础上还可享受国家医保报销,核算下来,患者自付费用的的确确降低了很大幅度。
“除了经济获益,帕捷特纳入国家医保之后,许多曾因经济原因不得不放弃双靶治疗方案的患者都能够重新接受这一先进的治疗方案,预后得到了极大的改善,甚至有希望达到早期治愈,对患者的生存获益也是非常明显的。”冉立教授补充道。
日常防护 心理干预不可忽视
疫情期间,患者心理波动较大,此时对乳腺癌患者的人文关怀至关重要。刘蜀教授表示,医院也开设了线上心理咨询门诊,鼓励科室医生线上为患者开展心理疏导。她说,大部分术后乳腺癌患者会焦虑,担心因出行不便化疗没有跟上,肿瘤会复发转移。其实,只要后续在医生的指导下,继续规范治疗,适当增加用药负荷量,不会有大的影响,建议患者适当开展体育锻炼,监测体温,保持良好乐观的情绪状态。
同时,冉立教授强调乳腺癌患者要适当增加高蛋白食物的摄入,多食用蛋类、奶类、鱼类、肉类等食物,及时补充新鲜果蔬;多补充水分;同时外出全程佩戴口罩,勤洗手消毒,不要往人群密集的地方去,做好个人安全防护。
值得关注的是,4月15日~21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,值此,程晓明教授呼吁公众重视乳腺癌,定期检查乳房,尤其是有乳腺癌家族史、40岁以上、肥胖的女性一定要重视起来,每年去医院进行一次B超或钼靶筛查,做好乳腺癌三级预防。(文:朱永基)
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